天台止观是天台教学中，很重要的实践体系。从智者大师的四部止观内容，可以发现大师对中国医学具有深入的内涵，不但有关生理、病理的基础医学了若指掌；连诊断、治疗等方法，亦有精深的心得。读过大师著作的人，也能明白大师提倡止观体系，作为精神疗法的意图。所以，在《小止观》的第九，有关禅病的病发因缘、治疗方法，也可以看出智者大师的医学智慧。

《小止观》说：修习止观坐禅的人，安心修道，或者因为身体四大，本来有病，而今坐禅观心息，因为调和四大的过程，引发过去的隐疾，而倒致成病。或者因为坐中，对身、心、息三事，不能善于调适，而使病生。所谓：内外因缘不能调和，故有病患。假使坐禅的人，善于调和身心，则身体的四百四病，自然消除。

若用心不当，身体的四百四病就会陆续而生，所谓四百四病，是身体四大(地水火风)所成，一大不调，则有一百一病，四大不调，则有四百四病。是故修行人，在自利利他的时候，应善知坐中内心治病方法。假使有病，不可迟延，及时治疗。因为一旦动病，若不治疗，非但修道有了障碍，恐怕连我们的生命，也容易丧失。

现在说明治病的方法中，有两种意义：一、说明各种病发生的相状，二、说明治病的方法。《小止观》说明禅病发生的相状，有四种：

一、四大增损病相：所谓四大，即地、水、火、风。依《俱舍论》所说，四大有假、实二种。实之四大为：地大性坚，支持万物。水大性湿，收摄万物。水大性暖，调熟万物。风大性动，生长万物。此四者，能造作一切的色法，所以称为「能造四大」。

而假之四大，乃世人所称之地、水、火、风。此假之四大，及色、声、香、味、触等五尘，共同为九法的假和合，而形成一切感官的世界。故，实之四大为能造，假之四大名为所造。我们的身体为四大假合，身体上的皮肉、筋骨、齿爪、毛发、脑髓，属于地大；脓血、精液、涕泪、涎痰、大小便、属于水大；暖气，属于火大；呼吸、动作，属于风大。四大为因，父母为缘，神识托胎，成此色身。四大组成的色身，若能保持四大调和均衡，自然健康强壮；若其中一大，有所增减，则将招致疾病。

至于四大发生之病患，各有不同相貌，修行人在静坐中，应自行觉察病患根源。{64} 2004.06.29

《小止观》说：若地大增者，则肿结沉重，身体枯瘠如是等，百一患生，也就是皮肉、筋骨、毛发等，所发生的病相。

若水大增者，则痰阴胀满，食饮不消，腹痛下痢等，百一患生，也就是身体中湿性太重，所发生各种的病患。

若火大增者，即煎寒壮热、支节皆痛、口气、大小便利不通等，百一患生，也就是身体中，暖气太重，所发生的种种病患。

若风大增者，则身体虚悬、战掉疼痛、肺闷胀急、呕逆气如是等，百一患生，就是因为身体中的呼吸不调、动作失常，所发生各种的病患。

经中说：一大不调，百病起，四大不调，四百四病一时俱动。虽然四百四病，一时俱动。不过由四大所发的病患，各有相状，行人于坐中，应该观察病由何来，先知病源，再施以种种方便来对治。